郴州市人民政府办公室关于印发《郴州市深化医药卫生体制改革2012年度重点工作安排》的通知

结余过多的结合实际重点提高重特大疾病医疗费用支付水平，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。（市人力资源和社会保障局、市卫生局负责）（3）探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源，完善基本医保管理和经办运行机制。有条件的地区探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。（市编办、市发改委、市人力资源和社会保障局、市卫生局负责）（4）在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（市卫生局、市人力资源和社会保障局、市政府金融办负责）7。大力发展商业健康保险。完善商业健康保险产业政策，鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品，

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急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。（市卫生局、市民政局、市财政局负责）6。提高基本医保经办管理水平。（1）积极推广医保就医“一卡通”，方便参保人员就医。基本实现参保人员统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，加快推进以异地安置退休人员为重点的跨省医疗费用异地即时结算。稳步推进职工医保制度内跨区域转移接续，加强各项基本医疗保险制度的衔接。（市人力资源和社会保障局、市卫生局负责）（2）加强医保基金收支管理，加大基本医保征缴稽核力度，做到应收尽收；不断完善监管制度，确保职工医保基金当期收支相抵略有结余；新农合和城镇居民医保基金坚持当年收支平衡原则，

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鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层。将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。（市人力资源和社会保障局、市卫生局负责）（3）加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制，逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。建立联合反欺诈机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度，（市人力资源和社会保障局、市卫生局负责）4。进一步加大医疗救助力度。（1）加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线。救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体，资助其参加城镇居民医保或新农合。提高救助水平，

医疗费用，医保看病能报销多少自己花多少自付、自费、大额累计分不清，20200408 新一站保险网

患者需要自己负担的金额；医疗保险基金支付金额：医保基金支付的费用总额，包括：门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式；起付线：起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准；医疗保险范围内金额：本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额；累计医保范围内金额：截止本次费用结算时，本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总和；年度门诊大额基金累计支付：截止本次费用结算时，本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额；年度门诊大额余额：截止本次费用结算时，本年度内医保还能为参保人支付的金额；个人支付、自费金额：指患者需负担的金额，由自付一、自付二、自费金额组成。自付一：指能纳入医保报销范围内的医疗费用中需要患者支付的金额，

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（1）政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到300元左右。（市财政局、市卫生局、市人力资源和社会保障局负责）（2）职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资的6倍以上、当地居民年人均可支配收入的6倍以上、全国农民年人均纯收入的8倍以上，且均不低于6万元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，门诊统筹支付比例进一步提高。探索通过个人账户调整等方式逐步建立职工医保门诊统筹。（市人力资源和社会保障局、市卫生局负责）3。改革医保支付制度。