输卵管性不孕诊治的中国专家共识

但持续性异位妊娠率升高。既往输卵管手术史是输卵管异位妊娠的最大危险因素，有输卵管手术史者发生异位妊娠的概率是无输卵管手术史者４倍。因此对输卵管术后的输卵管妊娠，推荐行输卵管切除术。◆输卵管间质部妊娠是比较少见的异位妊娠，但随着辅助生殖技术的开展，其发生率有增高趋势，常见于同侧的输卵管切除术后或阻断术后，约占异位妊娠２．５％，其死亡率是其他部位异位妊娠的１０～１５倍。传统上，对间质部妊娠采取子宫切除或宫角楔形切除术，但宫角楔形切除术后续妊娠宫角破裂的几率比较高。现在越来越多的学者倾向于行腹腔镜下或开腹宫角部位沿输卵管走行线型切开取尽胚胎组织后兜底缝合创面修复宫角，腹腔镜下施行该手术以安全高效获得认可。

泰国试管婴儿凶险的宫角妊娠

应密切随访，采用超声动态观察孕囊的位置变化。如果动态随访中发现孕囊逐渐向宫角方向生长，周围肌层的厚度变薄（<5mm），宫角部位出现较丰富的低阻血流，则发生破裂出血的可能性较大，应该积极干预。宫角妊娠的转归宫角妊娠随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展，亦可在宫角处向输卵管间质部扩展。前者在超声动态观察下，可见增大的孕囊逐渐移向宫腔，占据整个宫腔，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处面积局促，部分病例因滋养层发育不良，早期发生流产；幸存至妊娠足月者，因胎盘长于宫角，产后亦容易造成胎盘滞留。向宫角及其外侧扩展者，宫角逐渐膨胀外突，最后导致宫角破裂。由于该部位血液供应丰富，一旦破裂，出血猛烈，后果严重，常危及患者生命，

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随着孕周的增加，使宫角膨胀、外凸，最终导致宫角破裂。由于宫角部位血管丰富，一旦发生破裂，可导致致命性的大出血。宫角妊娠的诊断最主要的是依靠辅助检查，主要是B超检查，而并不是临床症状。为了避免将宫角妊娠误认为正常宫内孕，对常规早孕女性进行超声检查时，发现以下征象是应怀疑宫角妊娠：1。子宫腔内未见明确孕囊；2。孕囊位置偏或者子宫边缘；3。孕囊周围环绕的肌层厚度较其他部位薄。特别当存在盆腔炎史、盆腔手术史、子宫畸形、子宫内膜粘连、辅助生殖技术、同侧输卵管切除的患者，更应该仔细观察上述方面，避免误诊为正常宫内妊娠而发生致命性的大出血。因此对于孕囊位置偏低的早孕患者，如果首诊时不能明确诊断为宫角妊娠，则不要过早诊断，

付锦华爱丁VIP名医工作室宫腔镜在复发性流产中的应用

妊娠物遮盖了患侧的输卵管开口，故看不到患侧输卵管口，而对侧的宫角和输卵管口可见。若宫腔镜下双侧宫角及输卵管口清晰可见、宫腔内未见妊娠物，结合病史、血β-HCG及超声检查结果则考虑为输卵管间质部妊娠。治疗：由于宫角处肌层较宫体部薄弱,容易导致子宫破裂引起腹腔内大出血,既往多需剖腹或腹腔镜下手术切除妊娠宫角或宫角切开取胚修补术,宫角处创伤大，术后患侧输卵管不通。宫腔镜的问世为宫角妊娠的治疗提供了新的途径。宫腔镜下可以明确妊娠物是否清除干净、减少术中子宫穿孔发生，减少子宫内膜的损伤，减少术后宫腔粘连等并发症的发生。疾病的发生并不是按照教科书进行，笔者就在宫腔镜下处理过宫角妊娠并间质部妊娠的患者，患者的着床部位骑跨于宫角内外，