子宫内膜异位症

本来应该在子宫腔里生长的、有活性的子宫内膜组织、在某些条件诱导下，异位到子宫腔以外的部位。

子宫内膜异位症简称为内异症，它是指：本来应该在子宫腔里生长的、有活性的子宫内膜组织、在某些条件诱导下，异位到子宫腔以外的部位，例如卵巢、盆腔腹膜、直肠壁等各个脏器，随着月经周期的激素变化，病灶反复出血，导致粘连、结节增生、及卵巢异位囊肿(巧克力囊肿)的形成，引起疼痛和不孕两大临床症状。

诡异之处

内异症的症状同严重程度不一定成正比，却就是让你无法怀孕。

1、内异症的症状同严重程度不一定成正比：并非说症状表现明显据说明内异症严重，很多时候一些轻微的病灶也会表现出剧烈的疼痛，而严重的病情不一定就会表现出很痛。

2、异位病灶在盆腔广泛：内异症发生在盆腔位置的情况较多，有很多潜在的异位内膜细胞，一般手术也很难清除干净，所以留下了复发和进展的隐患。

3、异位症病灶形成盆腔广泛的粘连：子宫内膜异位症在卵巢内会形成巧克力囊肿，剥离囊肿的时候会损失许多小卵泡，所以这是个让医生感觉很棘手的问题。

4、内异症是引起不孕的大敌：子宫内膜异位症还是不孕的一个重要因素，但是他们之间的关系还是很难确定，有的病情严重的患者还能怀孕，病情轻的有可能迟迟无法怀孕，这就需要大家引起重视，孕期做好孕前检查工作。

那该如何解决这个烦恼呢?一般手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法之一，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好。

子宫内膜异位症是引起怀孕困难的原发病因之一，备孕或辅助生殖治疗前尽可能明确诊断，并全面考虑生育情况、症状及病灶范围，对子宫内膜异位症进行治疗。下面为大家介绍一下子宫内膜异位症的手术治疗方法。

手术治疗方法

手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法之一，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好。

子宫内膜异位症手术治疗的疗程短，尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效，较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。

子宫内膜异位症的手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术三种。

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保守性手术

主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件(尽量保留双侧)，只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。

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通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。

也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。

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对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。

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用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。

保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。

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半根治手术

无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者(<45岁)，可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。

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根治性手术

年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合征者，可用镇静剂及尼尔雌醇。

一般我们倾向于腹腔镜手术。

(1)对年轻和有生育要求的患者行保守手术，仅去除病灶;

(2)对不需要生育的中重度患者，行半保守或半根治手术，即保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持女性内分泌功能。

(3)对不需要生育和重症患者，可行根治性手术，切除子宫及双侧卵巢。